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【火眼金睛 精準救治】神經內科成功搶救一例副腫瘤綜合征患者
發布時間: 2019-07-24 08:32:57   發布人:本站編輯   文章來源:本站原創  瀏覽

孫悟空憑借一雙火眼金睛保唐僧西天取經成功的故事,家喻戶曉。作為白衣戰士,也需要我們煉就一雙火眼金睛,在關鍵時刻,透過錯綜復雜的癥狀與體征,迅速診斷疾病,及時正確的治療,才可能把病人從死亡線上拉回來。近日,朔州市中心醫院神經內科成功搶救一例副腫瘤綜合征患者患者 ,再一次讓我們體會到:及時準確識別,精準救治,對病情瞬息萬變的急危重癥患者的治療轉歸至關重要。
經過回放——
突發不適
        現年61歲王先生于7月6日晚上睡覺前被家人發現言語不清、反應遲鈍,早上起床時突然感覺腰痛、站立不穩,不能正常行走,妻子見狀,大吃一驚,立刻把其送往市中心醫院神經內科救治。
精準救治
        患者平日身體健康,急性起病,1天病程,以言語不清、站立不穩、嗜睡為主要表現。病人的主訴讓劉瑞珍主任第一時間想到急性腦血管病,于是當天完成頭顱MRI檢查,報告提示:僅陳舊性腦梗死,急性腦梗塞不除外,立即為患者啟動腦血管治療方案。同時,患者的某些癥狀體征與腦MRI的影像又有些不符,是否還有其它可能?考慮到這一點,劉主任遂為病人做了血清和免疫系統化驗,為可能需要的免疫球蛋白的應用做好準備。

次日,患者病情急轉直下,昨日是步行入病房,今日已是淺昏狀態,晚上23:50分,患者轉入深昏迷狀態,出現呼吸困難、面色黑紫,血氧飽和度下降至30%--45%。隨即,一系列搶救工作緊張而有序地展開,在劉瑞珍主任的帶領下,楊國芳大夫同科內護士立即為患者開通氣道、調大氧流量、給予簡易呼吸機輔助呼吸、麻醉科氣管插管、“甲強龍”靜脈滴注......經過醫護人員爭分奪秒地搶救終于在凌晨1:30分,患者各項生命體征趨于平穩狀態....成功挽救了病人的生命。
       清早8:00時,經驗豐富的劉瑞珍主任立即組織科內人員進行病例討論,劉主任認為:患者頭顱核磁顯示的陳舊性腦病灶不能解釋患者的臨床表現,而且患者急性起病,癥狀累及語言、意識、智能等高級皮層功能,肌力、腱反射、腦膜等多個系統,不能用血管病解釋,疑似副腫瘤綜合征?中毒性腦病不除外。
       幾天后,血清化驗和免疫系統檢查提示腫瘤系列增高數十倍,提示有消化道腫瘤存在。劉主任建議患者進一步行腰穿進行腦脊液化驗。
出院
        經過5天的精心治療,患者病情逐步好轉,拔除胃管后,患者可自行進食,在未吸氧情況下患者血氧飽和度100%,可下床行走……
  7月11日,王先生邁著穩健的步伐自己走出了醫院.......

【市中心醫院神經內科醫師團隊】

神經系統前沿知識

什么是副腫瘤綜合征?

  副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndromes,PNS)是發生在某些惡性腫瘤患者體內,在未出現腫瘤轉移的情況下,即已產生影響遠隔的自身器官,而引起功能障礙的疾病。影響的遠隔自身器官如在神經系統,也稱之為神經系統副腫瘤綜合征(neurologic paraneoplastic syndrome)。它并不是由腫瘤直接侵犯該組織或器官而產生的一組癥狀,而是全身性癌腫的遠隔效應(remote effects),如肺癌、卵巢癌等可以出現表現為中樞神經系統的灰質炎性和神經退行性變的遠隔效應。
        神經系統副腫瘤綜合征可累及神經系統的任何部位,因此,在臨床上會有許多種神經系統副腫瘤綜合征的臨床表現。它可以累及中樞神經系統產生彌漫性灰質腦病、小腦變性、癌性脊髓病及邊緣系統腦炎等;可以累及周圍神經系統產生多發性神經病、復合性單神經炎;以及累及神經肌肉接頭而產生重癥肌無力、Lambert-Eaton 肌無力綜合征、神經性肌強直及皮肌炎/多發性肌炎等。
        在臨床及病理上,本組綜合征與常見的腫瘤導致的非轉移性病變不同,后者如條件致病菌感染、放療或化療引起的副作用、營養障礙及血管性疾病等。由副腫瘤綜合征所造成的損害而出現的臨床表現,要較腫瘤本身更早,并更為嚴重。因而,在臨床上需要對此綜合征有高度的重視,這對惡性腫瘤的早期診斷也具有重要的意義。因而在臨床上,以緩解復發為主要特點。

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